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陽大醫院創下東部不插管胸腔手術首例
國立陽明大學附設醫院為患有胸線腫瘤的六十二歲楊女士，以「不插管」的胸腔內視鏡手術，將胸腺腫瘤切除，陽大醫院創下成為東部地區不插管胸腔手術首例。
楊女士是家管婦女，平時無抽菸喝酒等習慣，此次因為健康檢查的關係，做了胸腔電腦斷層掃描。檢查後，赫然在心臟的前面發現一團不正常的陰影，因此在五月中時到陽明大學附設醫院胸腔外科簡宏哲醫師的門診就診。在重新審視電腦斷層影像和臨床症狀，加上抽血檢查之後，診斷為胸腺腫瘤。並在審慎評估過後，安排了「不插管」的胸腔內視鏡手術，將胸腺腫瘤切除。楊女士術後恢復良好，住院三日後出院並於門診繼續追蹤。原本術前很擔心手術插管之後，喉嚨會不舒服的陰霾；在這次的不插管手術後，一掃而空。楊女士說：「沒想到全身麻醉手術也可以不插管，真是太神奇了！」同時，楊女士也很榮幸能成為東部地區首例的不插管胸腔手術患者。
胸腺腫瘤是常見的前縱膈腔腫瘤，所謂前縱膈腔，即是心臟之前至胸骨之後的空間。胸腺在人類幼兒時期是很重要的免疫器官，負責人體B淋巴球的製造和教育；成年人的胸腺會慢慢萎縮，腺體組織大部分被脂肪細胞所取代。若是成年人檢查後發現胸線過大，或是縱膈腔中發現不正常的陰影，都可能是腫瘤發生，需要進一步檢查。
胸腺腫瘤發生率為每十萬人中0.15人，台灣每年約一五O例新診斷的病例。因為胸腺細胞極易因為穿刺過程轉移到其他地方，所以若非完全不能開刀，醫師並不建議術前的穿刺切片，完整將腫瘤切除，是目前對於胸腺腫瘤治療的宗旨。
傳統胸腔手術在全身麻醉底下進行，因為麻醉藥使呼吸肌肉麻痹，因此手術中必須要插入氣管內管輔助患者換氣。在手術過後，因為插管的關係，往往會引起伴隨的併發症，包括：疼痛、咽喉發炎、聲音沙啞、甚至輕微的呼吸道感染等症狀。隨著醫療科技的進步，陽明大學附設醫院引進了高流量加熱式呼吸加濕器，在適當條件下，可以取代氣管內插管進行手術，將手術的侵入性再度降低。除此之外，傳統開胸手術約三十公分的大傷口，往往造成患者術後疼痛，無法深呼吸；進而導致肺炎機率增加、住院天數和恢復時間的延長。
目前胸腔鏡輔助手術比起傳統開胸手術，傷口可以縮至二-三公分；除了美觀之外，減輕術後疼痛，也促進患者恢復。案例中楊女士手術以胸腔鏡輔助方式進行，傷口僅二公分，於術後一周門診追蹤時已恢復良好。
胸腔外科醫師簡宏哲也提醒，並非所有胸腔手術都適合以不插管方式進行，必須在術前詳細的評估審視。一般來說：手術過程太長、腫瘤太大、患者肺功能太差等，都不適合進行不插管手術。目前一般可進行不插管胸腔手術的範圍有：局部肺葉切除、縱隔腔腫瘤切除、氣胸及血胸手術等，但須視患者狀況而定。總而言之，不插管手術的優點有：降低麻醉用藥，加快術後復甦、無氣管內插管，減少因插管帶來的併發症。醫療科技的進步，還有醫師對手術技巧的發展，都將帶給病患更舒適、侵入性更低的醫療環境。
【東北亞權力洗牌】美朝私人派對 南韓中日俄都想參一腳
北韓領導人金正恩將與美國總統川普（Donald Trump）在新加坡當地時間12日上午9時進行歷史性的會面，姑且不論是否達成協議，但兩國的交往已開始影響整個東北亞地緣政治秩序，以往的六方會談各參與國今後如何爭取地區影響力，在歷史洪流下站穩住腳？
2003年8月27日至29日，北韓、美國、俄羅斯、中國、日本以及南韓舉行了首次的「六方會談」，最終在屢次的溝通下暫時「解決」了北韓核問題。
15年後「景物依舊，物是人非」，北韓領導人已換上了一個年輕人上場，其他國家又何曾想過，這個與美國2017年劍拔弩張，隔空嗆聲的人，現在卻能握手言和，坐下對談，這個180度的劇戲性轉變，使周邊國家不得不重新評估局勢，或來刷一下「存在感」，美國《華盛頓郵報》（The Washington Post）日裔記者中村大衛（David Nakamura）據此作出分析。
俄羅斯外長拉夫羅夫（Sergey Lavrov）上周到訪平壤與金正恩會面，日本首相安倍晉三亦將會在周四在美國白宮與川普見面，南韓總統文在寅亦正計劃「川金會」後舉行三國會談。
至於中國，則在月前二度與金正恩見面，「主從」關係不言而喻。
過去30年來，隨著北韓在核武研發及飛彈發展技術愈見成熟，對冷戰完結的東亞政局帶來不穩定性的隱憂。為了維護地緣政治和平，美國一直與南韓及日本保持著長期良好的聯盟關係，而中國則一直主導北韓的經濟發展，進而鞏固對北韓的政治話語權。
這個形態，卻因為川普執意拋開傳統，重新思考美國在全球合作夥伴關係及角色而改變。
「川金會」前，川普已各外表明或會減少駐韓美軍的人數，並向金正恩承諾「通過完全去核化」保證金氏政權的續存，並探討「韓戰」正式終結，簽訂和平條約的可能性。
作為二戰的戰敗國，日本根據《憲法》不可擁有核武及軍隊，而僅相隔一個日本海的北韓，仍然是日本安全最大的威脅。有日本官員表示，安倍晉三泡妞必備情趣裝備將諫言川普需對北韓保持強硬態度，以及除了「完全去核化」外，也要「去短程飛彈化」，以確保日本海之間的穩定。
「這是對日本一個重大的挑戰。」前國家安全委員會高級亞洲主任麥艾文（Evan Medeiros）認為，「金正恩令安倍晉三站在一個相對不利的位置，逼使安倍晉三要尋覓新的位置立足。」
同時，隨著北韓不再被美國視為威脅，繼而減少扮演「東亞守護者」的角色，或會同時降低美國面對南韓與日本「面和心不和」關係中的調停角色。
這種說法非空穴來風，這次出心出力，為北韓及美國「傳話」的的南韓總統文在寅渴求朝鮮半島和平之心顯然易見，卻同時完全無視了多年來日本要求北韓釋放早年被北韓綁架的日本公民之訴求。
美國胡佛研究所（Hover Institution）亞洲分析師邁克爾奧斯林（Michael Auslin）認為，自文在寅與金正恩4月舉av按摩影片行會面握手示好後，已推翻長久以來的北韓的外交模式。
「北韓近日積極舉行會議與外交活動，我們看到的是北韓逐步實現外交正常化。」但奧斯林指出，其實最重要的是今後北韓政權是否會出現根本性的改變，「我們現在的努力並不是付誅東流。」
就在５月中時，川普忽然大力批評及不滿金正恩在會見習近平後，對美立場再度轉變。縱使評論認為，川普的指控略嫌誇大，但不得不承認中國與北韓的關係現正升溫，習近平以圖確保金正恩不會與川普達成任何靠攏美國的協議，進取影響中國對北韓的影響力。
專注亞太事務的曼斯菲爾德（Mansfield）基金會主席，同時曾擔任美國聯邦參議院外交委員會民主黨助理的法蘭克努克齊（Frank Jannuzi），明確地指出「顯然，金正恩在國際關係顯然盤算兩手策略，同時改善中國及南韓的關係，令他對外討價還價的籌碼愈來愈多。」
分析指出，金正恩利用他的核武計劃獲取最大的國際利益，成為各國關注的對象，遠至忙於內戰的敘利亞總統阿塞德（Bashar al Assad）也提議訪問北韓，窺探一下這個神秘國家「葫蘆裡賣什麼藥」，或是參考一下「北韓外交模式」。
奧斯林表示，「當我看到金正恩時，並不是如外界所想的瘋癲，被世人孤立的人物，而是一個非常非常狡猾和成功的國家領導人。他，是當今最成功的國家領導人之一。」
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“This is about the future of Northeast Asia, not just about North Korea — and Kim Jong Un is driving the bus.” https://t.co/NpJApkIDic
— David Nakamura (@DavidNakamura) June 6, 2018
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